서식1	아동학대 신고의무자 교육 결과보고서 양식

아동학대 신고의무자 교육 결과보고서

시설 또는

기관명

소재지

(시도 및 시군구)

시설장 또는

기관장 성명

교육일시

ex) 2021.10.21.- 2021.11.21.

강사명(소속)

*집합교육일 경우만 작성

총 인원수

*2021.12.31.기준

교육 수료인원

실제 교육이수 인원

교육시간

교육실시 시간

교육방법

원격, 집합, 원격 및 집합 중 1개

<증빙자료>

교육방식에 따라 아래 증빙자료를 1차 취합기관(시군구, 보건소, 교육지원청 등)에 제출

※ (집합 또는 시청각교육) 교육계획(공문 등), 교육사진, 참석자 서명

※ (개인별 사이버교육) 교육 이수증

●  협조사항

- 효율적인 업무 전달을 위해 의료기관의 팩스번호 및 개설자의 이메일주소, 휴대전화 번호 등의 업데이트를 요청드리니, 교육 결과보고서 제출 시 기재하여 주시기 바랍니다.

의료기관명 (개설자)	휴대전화	팩스번호	이메일주소	개인정보 수집·이용 동의여부
				□동의 □비동의

서식2	긴급복지 신고의무자 교육 결과보고서 양식

긴급복지 신고의무자 교육 결과보고서

시설 또는

기관명

소재지

(시도 및 시군구)

시설장 또는

기관장 성명

기관유형

종합병원, 유치원, 어린이집 등 기재

교육일시

집합교육인 경우에만 작성

교육장소

집합교육인 경우에만 작성

교육대상

명

(기관 내 신고의무자수)

이수인원

총     명

집합교육

사이버교육

명

명

<증빙자료>

※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부,
사이버교육 시 교육이수증 첨부

●  협조사항

- 효율적인 업무 전달을 위해 의료기관의 팩스번호 및 개설자의 이메일주소, 휴대전화 번호 등의 업데이트를 요청드리니, 교육 결과보고서 제출 시 기재하여 주시기 바랍니다.

의료기관명 (개설자)	휴대전화	팩스번호	이메일주소	개인정보 수집·이용 동의여부
				□동의 □비동의

서식3	장애인학대 신고의무자 교육 결과보고서 양식

장애인학대 신고의무자 교육 결과보고서

시설 또는

기관명

소재지

(시도 및 시군구)

시설장 또는

기관장 성명

기관유형

종합병원, 유치원, 어린이집 등 기재

교육일시

집합교육인 경우에만 작성

교육장소

집합교육인 경우에만 작성

교육대상

명

(기관 내 신고의무자수)

이수인원

총     명

집합교육

사이버교육

명

명

<증빙자료>

※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부,
사이버교육 시 교육이수증 첨부

●  협조사항

- 효율적인 업무 전달을 위해 의료기관의 팩스번호 및 개설자의 이메일주소, 휴대전화 번호 등의 업데이트를 요청드리니, 교육 결과보고서 제출 시 기재하여 주시기 바랍니다.

의료기관명 (개설자)	휴대전화	팩스번호	이메일주소	개인정보 수집·이용 동의여부
				□동의 □비동의

서식4	노인학대 신고의무자 교육 결과보고서 양식

노인학대 신고의무자 교육 결과보고서

시설 또는

기관명

소재지

(시도 및 시군구)

시설장 또는

기관장 성명

기관유형

종합병원, 유치원, 어린이집 등 기재

교육일시

집합교육인 경우에만 작성

교육장소

집합교육인 경우에만 작성

교육대상

명

(기관 내 신고의무자수)

이수인원

총     명

집합교육

사이버교육

명

명

<증빙자료>

※ 집합교육 시 현장사진 및 교육참석자 서명을 첨부,
사이버교육 시 교육이수증 첨부

●  협조사항

- 효율적인 업무 전달을 위해 의료기관의 팩스번호 및 개설자의 이메일주소, 휴대전화 번호 등의 업데이트를 요청드리니, 교육 결과보고서 제출 시 기재하여 주시기 바랍니다.

의료기관명 (개설자)	휴대전화	팩스번호	이메일주소	개인정보 수집·이용 동의여부
				□동의 □비동의